Vasectomia
Prof. Dr.Wladimir Alfer Jr.

O que é vasectomia?

Consiste em um procedimento cirúrgico para os homens (casais) que desejam um método de contracepção permanente. Nessa cirurgia, os canais que levam os espermatozóides produzidos nos testículos até as vesículas seminais, são "amarrados", interditando o seu "trânsito". Trata-se de procedimento seguro, muito eficiente e sem qualquer impacto na vida sexual e/ou ereção masculina.

O sistema reprodutor masculino

Os espermatozóides, que são produzidos nos testículos, são levados por dois pequenos canais, chamados deferentes, às vesículas seminais, onde ficam armazenados até a ejaculação. Aqui eles são misturados com secreções produzidas pelas próprias vesículas e pela próstata, formando o esperma, que é ejaculado durante a relação sexual.

Técnica cirúrgica

Com anestesia local, realiza-se pequena incisão de ½ cm na região escrotal, logo acima do deferente. Este então é individualizado, seccionado e suas extremidades ligadas ("amarradas"). Interpõe-se ainda tecidos adjacentes, de modo a dificultar a recanalização espontânea.

O mesmo procedimento é feito no outro lado (2 testículos, 2 deferentes). A pele é fechada com fios que serão absorvidos e não precisam ser retirados. A cirurgia demora em torno de 30 minutos.

O pós-operatório

A queixa mais freqüente é desconforto nos testículos, que pode perdurar por até 72 horas, mas geralmente é de pouca importância. Eventualmente podem ocorrer pequenos hematomas.

No dia do procedimento deve-se manter repouso (vide adiante). Geralmente realizamos a vasectomia em uma 6ª feira ou sábado, de modo que se possa ter atividades normais no início da semana. A vida sexual pode ser reiniciada em 72 horas, porém, mantendo-se um método contraceptivo.

A operação tem efeito imediato?
Não. O espermatozóide é armazenado nas vesículas seminais depois de produzido, sendo necessário um certo tempo para o esvaziamento completo destas. Portanto, é importante manter a contracepção até que a esterilidade seja comprovada.

É sugerido um período de 2 meses, com um mínimo de 20 ejaculações, até a realização do controle. Este se faz através do espermograma, analisando-se o ejaculado quanto à presença de espermatozóides. Havendo a azospermia, ou seja, a ausência total de espermatozóides no ejaculado, o método de contracepção utilizado pode ser suspenso.

A vasectomia altera a vida sexual?
Não. Vasectomia NÃO é uma castração e esterilidade não tem nada a ver com impotência sexual. Os hormônios importantes para o homem continuam a ser produzidos nos testículos, mantendo a libido como antes da vasectomia. A próstata e as vesículas seminais continuam a produzir os fluidos que são ejaculados, o volume da emissão em uma ejaculação é reduzido no máximo em 5%.

Os testículos continuam a produzir espermatozóides?
Sim. Porém, como não podem mais ser eliminados, são absorvidos pelo organismo.

A vasectomia é "garantida"?
O esperma fica livre de espermatozóides em praticamente todos os homens. Estatisticamente menos de 2 em cada 1000 homens submetidos à vasectomia continuam a ter espermatozóides. Neste caso é necessário novo procedimento, fato extremamente raro.

Isso geralmente decorre de recanalização, muito infreqüente, mas possível quando existe infecção local no pós-operatório; eventualmente, por erro cirúrgico.

A vasectomia é reversível?
Sim, porém a vasectomia deve ser considerada como procedimento definitivo. Legalmente, devem ser considerados para vasectomia homens com mais de 35 anos e com no mínimo 2 filhos.

Em casos de separação ou mudança de idéia, a reversão é possível, porém é uma cirurgia muito mais complexa, realizada com microscópio cirúrgico e fios especiais. Até 10 anos após a vasectomia, a reversão é o método mais efetivo no aspecto custo-benefício e a obtenção de espermatozóides no ejaculado ocorre em aproximadamente 85% dos pacientes.

Alguns homens optam pela manutenção de espermatozóides em um banco de esperma, para a eventualidade de arrependimento ulterior.

Outros métodos de contracepção e índice de gravidez no 1º ano

(nota de editora: conforme vimos em "Contracepção - parte I", Breves de saúde #1, o preservativo parece ser bastante eficaz em casais de mais de 30 anos, com índice de gravidez inferior a 3%)

Cuidados pré e pós vasectomia

•  Não tomar Aspirina nos 5 dias anteriores ao procedimento.

•  Nos 2 dias anteriores ao procedimento, lavar o escroto com sabão antisséptico.

•  Ir ao hospital com um acompanhante para levá-lo (dirigir) de volta para casa.

•  Não há a necessidade de jejum, a não ser que o paciente opte por procedimento com sedação.

•  Após a cirurgia ir para casa e permanecer em repouso até o dia seguinte. Nas 24 horas seguintes evitar esforços.

•  Chegando em casa providenciar um saco plástico com gelo protegido por uma toalha e colocá-lo sobre o escroto por 4 a 6 horas. Este procedimento ajuda a diminuir dores, edemas e hematomas.

•  Não tomar banho muito quente nas primeiras 24 horas.

•  Esportes estão liberados após 1 semana, vida sexual 72 horas. Usar suspensório escrotal por 5 dias.

•  Retornar para consulta em 1 semana.

Prof. Dr. Wladimir Alfer Jr.
CRM 35.583

Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina da USP. Research-fellow em Urologia pela Harvard Medical School.

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